全球?yàn)橹^疼的醫(yī)療體制改革是美國總統(tǒng)奧巴馬上臺(tái)后工作的重中之重。無論這場(chǎng)改革能否順利進(jìn)行，都將成為中國及其他國家醫(yī)改的一個(gè)參照。醫(yī)改計(jì)劃得到美國參議院財(cái)政委員會(huì)通過后，美國眾議院似乎也打算對(duì)其開“綠燈”。
昨日，美國眾議院議長(zhǎng)佩洛西表示，美國國會(huì)預(yù)算辦公室給出的最新估算數(shù)字顯示，民主黨起草的醫(yī)改方案將在10年內(nèi)減少美國的預(yù)算赤字，且成本不到9000億美元。此言一出，給奧巴馬力挺的醫(yī)改計(jì)劃增加了獲通過的勝算。不過，如所有關(guān)系民生的重大改革一樣，改革的過程也是民眾對(duì)政府執(zhí)政能力的監(jiān)督過程。因而此次醫(yī)改將考驗(yàn)奧巴馬政府等能否切實(shí)改善民生、解決預(yù)算赤字、走出經(jīng)濟(jì)困境。
發(fā)達(dá)國家中的“孤例”
4500萬美國人沒有醫(yī)保
美國是惟一沒有建立全民醫(yī)保體系的發(fā)達(dá)國家。
近10年來，美醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的增速是其他物價(jià)上漲速度的4倍，遠(yuǎn)高于家庭收入的上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000年至2006年，美國普通家庭的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用上升了84%，而同期個(gè)人收入僅增長(zhǎng)20%。高額的醫(yī)療費(fèi)用使越來越多的普通家庭為此焦灼不堪。2005年2月哈佛大學(xué)發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，美當(dāng)年宣布破產(chǎn)的400萬個(gè)家庭中，有一半都是因家庭成員患有重病卻無法支付高額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。美人口普查局最新數(shù)據(jù)顯示，目前全美有超過4500萬人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，80%為工薪家庭，占到美國總?cè)丝诘?5%。
導(dǎo)致這個(gè)全世界最發(fā)達(dá)的國家至今仍未實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的便是美國目前高投入低效率的醫(yī)保體系。
根據(jù)醫(yī)保資金的來源，美醫(yī)保體系目前大致可以分為三個(gè)組成部分，政府與企業(yè)雇主成為最主要的支付力量。
美政府醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃主要包括聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃、聯(lián)邦醫(yī)療援助計(jì)劃、聯(lián)邦兒童醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃以及向現(xiàn)役軍人、退伍軍人及家屬等提供免費(fèi)醫(yī)療，享受人群受年齡、行業(yè)約束，因此主要面對(duì)低收入群體。政府支出占美國醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總額的45%，如包括稅收補(bǔ)貼，政府支付的總醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用將接近60%。
雇主提供的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了美國3/4的工薪階層，共1.6億美國人口。根據(jù)美國法律規(guī)定，全職雇員超過7人的公司，雇主必須為雇員及其家屬購買醫(yī)療保險(xiǎn)，雇員本身也要負(fù)擔(dān)比較少的一部分費(fèi)用。
既沒有雇主也沒有資格享受政府計(jì)劃的人可以花錢加入保險(xiǎn)公司提供的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。然而個(gè)人投保不享有稅收優(yōu)惠，保費(fèi)也因個(gè)人年齡和健康狀況不同而有很大差別。那些健康狀況差、可能有較大醫(yī)療支出的申請(qǐng)人往往被保險(xiǎn)公司拒之門外。目前美國僅有大約1000萬人是通過個(gè)人購買擁有醫(yī)療保險(xiǎn)。
龐大開支成為沉重負(fù)擔(dān)
8年來參保人群減少200萬
龐大的開支正成為納稅人的沉重負(fù)擔(dān)。不僅如此，由于經(jīng)濟(jì)蕭條導(dǎo)致稅收減少及醫(yī)療費(fèi)用上漲過快，美政府支持的醫(yī)療保險(xiǎn)信托基金預(yù)計(jì)到2016年告罄。而企業(yè)需要應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)危機(jī)帶來的沖擊，又要支付高額的保險(xiǎn)費(fèi)用，資金壓力同樣不言而喻。通用汽車公司每賣出去一輛汽車平均要負(fù)擔(dān)1500美元的醫(yī)療保險(xiǎn)成本，甚至比用鋼成本還高。
越來越多的雇主不愿再為員工提供醫(yī)療保險(xiǎn)。與8年前相比，現(xiàn)在從雇主處得到醫(yī)療保險(xiǎn)的人已減少了將近200萬，且還在繼續(xù)下降。再加上一些小企業(yè)員工、個(gè)體經(jīng)營者、非正規(guī)就業(yè)者往往既買不起商業(yè)醫(yī)保，也享受不到政府提供的公共醫(yī)保，4500萬無醫(yī)保人群慢慢形成。
通過參議院財(cái)政委員會(huì)審批的這一名為《2009年美國健康前景法》的醫(yī)療保障體系改革，對(duì)此提出6點(diǎn)主張。其中包括要求每一名美國居民購買醫(yī)療保險(xiǎn)；為年收入在4.4萬美元以下的四口之家設(shè)立公共醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，由政府補(bǔ)貼保險(xiǎn)聯(lián)營公司提供低成本醫(yī)保計(jì)劃；擴(kuò)大針對(duì)低收入居民的“醫(yī)療救助”計(jì)劃的覆蓋范圍；削減專為老年人服務(wù)的醫(yī)保計(jì)劃成本；對(duì)由企業(yè)、雇員分擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)中的最昂貴計(jì)劃征稅；對(duì)醫(yī)療救助、醫(yī)保計(jì)劃和相關(guān)稅收抵扣規(guī)則進(jìn)行修改。持續(xù)10年的改革預(yù)計(jì)投入8290億美元。
美國醫(yī)改漫漫路
可追溯到上世紀(jì)30年代
盡管距離美國醫(yī)改最終法案出臺(tái)的日子仍然遙遠(yuǎn)，但看看它所走過的歷程便知道在奧巴馬之前這條路上已留下了許多人的腳印。
美國的醫(yī)改史可以追溯到上世紀(jì)30年代。前總統(tǒng)羅斯福在1935年頒布的《社會(huì)保障法》首次提及政府將為老人等提供醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，從而開啟了這一具有劃時(shí)代意義的醫(yī)改之門。此后，美國歷任民主黨總統(tǒng)便開始了在醫(yī)改路上的艱難之旅。
1946年，前總統(tǒng)哈里•杜魯門在其當(dāng)政期間提出建立“全民醫(yī)�！斌w系，他曾在1948年說美國社會(huì)保障架構(gòu)最大的不足就是缺乏全民保健體系。但由于國會(huì)不行動(dòng)以及美國醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)的反對(duì)，全民醫(yī)保計(jì)劃在杜魯門時(shí)代并沒有取得進(jìn)展。
1965年，前總統(tǒng)林登•約翰遜繼續(xù)致力于建立全民醫(yī)保的改革，最終仍沒能如愿以償。尼克松當(dāng)政期間，全民醫(yī)保再被提起。
此后，醫(yī)療改革一度停滯。直到1993年，比爾•克林頓就職總統(tǒng)后，第一夫人希拉里推出了頗具野心的醫(yī)療改革計(jì)劃，其方向與奧巴馬的新政有著相似之處，即向當(dāng)時(shí)沒有任何醫(yī)保的美國人提供政府醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)在醫(yī)療領(lǐng)域引入“有管理的競(jìng)爭(zhēng)”，以控制醫(yī)療成本。但這一方案招致了諸如制藥廠、醫(yī)療協(xié)會(huì)、保險(xiǎn)公司和企業(yè)主等利益集團(tuán)的強(qiáng)烈反對(duì)，他們將克林頓政府的方案批得一無是處，最后不了了之。
投入巨資難免遭指責(zé)
醫(yī)改草案耗費(fèi)8290億美元
美國醫(yī)療保險(xiǎn)體系弊端重重，醫(yī)療改革已到了非改不可的地步，然而前方之路并非一帆風(fēng)順，幸運(yùn)之星也并不會(huì)特別眷顧奧巴馬。
奧巴馬為他的醫(yī)改大計(jì)設(shè)定了三個(gè)目標(biāo)：給已有醫(yī)療保險(xiǎn)的人提供安全感；給無保險(xiǎn)的人提供醫(yī)療保險(xiǎn)；減低美國家庭、企業(yè)和政府醫(yī)療成本上漲的速度。這個(gè)能使人人享有醫(yī)療保險(xiǎn)的計(jì)劃聽起來足夠誘人，但卻遭到了越來越多的不信任，甚至抗議。
財(cái)政赤字的激增是共和黨對(duì)奧巴馬政府醫(yī)改方案提出的最大質(zhì)疑。如果醫(yī)改計(jì)劃獲批，錢從哪兒來？目前政府債臺(tái)高筑的局面實(shí)際上已經(jīng)無力支撐美國醫(yī)療體系改革。大量救市計(jì)劃的支出使美國政府今年財(cái)政赤字水平達(dá)到了前所未有的1.42萬億美元，占美國GDP總額超10%。
剛剛獲批的醫(yī)改草案耗費(fèi)8290億美元，雖低于奧巴馬此前預(yù)期的9000億美元，但仍遭到了共和黨的反對(duì)。共和黨還把整個(gè)預(yù)算案稱做“就業(yè)殺手”，指責(zé)奧巴馬政府在經(jīng)濟(jì)最艱難之時(shí)試圖制造各集團(tuán)之間的矛盾。
醫(yī)改道路上的艱難險(xiǎn)阻
2011年起終止對(duì)富人減稅
奧巴馬醫(yī)療改革的目標(biāo)之一是擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，而另一個(gè)主要目標(biāo)則是減低醫(yī)療保險(xiǎn)的成本。
奧巴馬主張?jiān)黾诱卺t(yī)療保險(xiǎn)中的作用，把公共保險(xiǎn)引入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，與商業(yè)保險(xiǎn)形成競(jìng)爭(zhēng)，從而降低民眾的醫(yī)療支出。美國醫(yī)療費(fèi)用居高不下，商業(yè)保險(xiǎn)公司是“罪魁禍?zhǔn)住敝�，為了多收保險(xiǎn)費(fèi)用，他們往往在醫(yī)療保險(xiǎn)中增加各種不必要的增值服務(wù)項(xiàng)目。那些不菲的開銷往往使許多想買醫(yī)療保險(xiǎn)的人望而卻步。
這一提議一經(jīng)拋出便引來不少反對(duì)者。他們認(rèn)為這樣一來民間保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)將受到擠壓，美國推崇的“自由市場(chǎng)”經(jīng)濟(jì)模式勢(shì)必受到?jīng)_擊。
“自由的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”在美國一直都是敏感的話題。來自弗吉尼亞州的共和黨眾議員埃利克•坎特指責(zé)，“民主黨人兜售一種政府運(yùn)作的醫(yī)保選擇，但這種選擇會(huì)制造不平等的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，從而破壞市場(chǎng)秩序，減少醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目的可選范圍”。
此外，奧巴馬利用開源節(jié)流獲得醫(yī)改資金的思路也遭到非議。奧巴馬計(jì)劃通過征稅在未來10年內(nèi)為聯(lián)邦政府增加約2萬億美元的收入。其中，計(jì)劃向年收入25萬美元以上的個(gè)人或夫婦征稅，從2011年開始實(shí)施。并將從2011年開始終止前總統(tǒng)布什針對(duì)富裕群體的減稅計(jì)劃。
另一方面，削減聯(lián)邦政府向醫(yī)院、保險(xiǎn)公司和制藥公司提供的醫(yī)療費(fèi)用。由于觸及既得利益，保險(xiǎn)業(yè)正式宣告與政府“決裂”。在醫(yī)改草案表決的當(dāng)天，美國醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)利用普華永道的一份研究報(bào)告表明若推行擬議中的改革，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用上漲的速度將遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于不進(jìn)行改革時(shí)的速度。
由于富人、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司和制藥公司等掌握大量資金的游說集團(tuán)的存在，使人們對(duì)于美國醫(yī)改的信心又下降不少。根據(jù)蓋洛普民意測(cè)驗(yàn)機(jī)構(gòu)的最新調(diào)查顯示，奧巴馬近來的支持率因醫(yī)療改革繼續(xù)下挫，僅為56%。即便如此，奧巴馬對(duì)醫(yī)改的熱情從未減溫。
奧巴馬對(duì)醫(yī)改情有獨(dú)鐘
2008年大選期間的承諾
2008年美國大選期間，是否應(yīng)該和其他工業(yè)化國家一樣實(shí)行全民醫(yī)保成為候選人激烈辯論的話題。作為總統(tǒng)競(jìng)選人的奧巴馬當(dāng)時(shí)提出，要努力為沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的民眾提供合適的健康計(jì)劃，構(gòu)建真正的全民醫(yī)保。也正是因?yàn)閵W巴馬的這一承諾，使他最終坐上了總統(tǒng)席位。
在今年1月宣誓就職之后，奧巴馬繼續(xù)秉承民主黨在醫(yī)療改革方面的堅(jiān)持作風(fēng)，并為此展開各種努力以獲支持，為此還不惜代價(jià)傷及“無辜”。自中國進(jìn)口的輪胎便間接成為美國醫(yī)改的犧牲品。
今年4月20日，美國鋼鐵工人聯(lián)合會(huì)代表國內(nèi)13家輪胎工廠1.5萬名工人，向美國國際貿(mào)易委員會(huì)提出對(duì)我國輸美乘用輪胎實(shí)行配額限制的特別保障措施，認(rèn)為中國輪胎對(duì)美出口激增，影響國內(nèi)就業(yè)，并對(duì)當(dāng)?shù)禺a(chǎn)業(yè)造成損害。盡管我國商務(wù)部、國內(nèi)行業(yè)協(xié)會(huì)和企業(yè)數(shù)次飛往美國，向有關(guān)部門出示證據(jù)，積極抗辯，但9月奧巴馬最終做出連續(xù)三年對(duì)中國輸美的乘用車輪胎和輕型卡車輪胎分別加征35%、30%、25%的懲罰性關(guān)稅。原本清白的中國輪胎企業(yè)為何遭此下場(chǎng)？分析人士認(rèn)為，輪胎特保案的申請(qǐng)方美國鋼鐵工人聯(lián)合會(huì)是奧巴馬得以上臺(tái)的重要力量，因此為了推行當(dāng)時(shí)出師不利的醫(yī)改，籠絡(luò)國內(nèi)政治力量的支持，他不得不做出緩兵之計(jì)。
奧巴馬不遺余力的醫(yī)改決心也讓自己立下誓言：“將不惜一切代價(jià)全力推動(dòng)醫(yī)改�！彼f：“如果需要做出一些艱難抉擇，才能辦成白宮數(shù)十年來沒能完成的事，那么即便要我只在這里居住和工作4年，我也心甘情愿�！笨雌饋�，為了實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，他寧愿放棄連任。
奧巴馬對(duì)于醫(yī)改的熱衷，許多人認(rèn)為這不僅是因?yàn)樗麃碜悦裰鼽h，個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷也在其中發(fā)揮作用。從哥倫比亞大學(xué)學(xué)習(xí)國際關(guān)系專業(yè)畢業(yè)后，1985年奧巴馬拿著1.3萬美元的年薪在芝加哥的一個(gè)窮人社區(qū)做起了社區(qū)工作者，自己的政治生涯也由此開啟。三年社區(qū)工作者的經(jīng)歷讓他決心要從事公共事業(yè)，為下層民眾爭(zhēng)取權(quán)益。
但決心不能改變現(xiàn)實(shí)情況，新醫(yī)保體系的花費(fèi)基本上取決了醫(yī)療保險(xiǎn)將普及到什么程度。數(shù)據(jù)顯示，如果達(dá)到人人享有醫(yī)療保險(xiǎn)的既定目標(biāo)，那么在接下來的10年里，1.5萬億至1.75萬億美元的資金可能會(huì)消耗在改革上，超過預(yù)計(jì)的8290億美元。而如果民主黨最終為保全改革順利進(jìn)行，不得不做出進(jìn)一步妥協(xié)的話，那么削減部分資金無疑將會(huì)使醫(yī)療改革的效果大打折扣，奧巴馬所倡導(dǎo)的“人人享醫(yī)�！币矊S為口號(hào)。
看上去都很美
全民醫(yī)�？渴袌�(chǎng)還是靠政府
中國人民大學(xué)農(nóng)村與農(nóng)業(yè)發(fā)展學(xué)院副院長(zhǎng)鄭風(fēng)田表示，美國的做法意在通過政府干預(yù)，設(shè)立公共醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)便是要發(fā)揮政府職能，解決低收入家庭的看病問題，提高人們的參保率，擴(kuò)大醫(yī)保的覆蓋面。
與美國的醫(yī)保制度不同，我國一直實(shí)行政府主導(dǎo)的醫(yī)保制度，1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，絕大部分少年兒童、老人以及其他無法就業(yè)的人員被排除在外。
2003年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始在我國部分縣市進(jìn)行試點(diǎn)，政府開始第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模投入。而隨著兩項(xiàng)制度的不斷完善，截至2007年上半年，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)接近1.7億，基本覆蓋各類城鎮(zhèn)用人單位職工和退休人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等。新農(nóng)合也已覆蓋了7億農(nóng)民。同年，針對(duì)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)生和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)開始試點(diǎn)。
“看起來很美”的我國基本醫(yī)保制度覆蓋面此時(shí)已經(jīng)囊括了大多數(shù)人群，但參保人數(shù)的上漲無法回避報(bào)銷水平較低、醫(yī)保關(guān)系無法異地接續(xù)等現(xiàn)實(shí)，許多參保人在患大病時(shí)依舊住不起醫(yī)院、吃不起藥。
今年4月份我國《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺(tái)，對(duì)我國未來基本醫(yī)療保障體制做出規(guī)劃，表示要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。
與此同時(shí)，按照我國醫(yī)改近三年的改革實(shí)施重點(diǎn)，從今年起的三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療將覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上；關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍……越來越多的零散群體被納入這一基本醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)。
從改革所需投入來看，美國醫(yī)改計(jì)劃為期10年，耗費(fèi)8290億美元。我國在近三年的醫(yī)改中政府部門將投入8500億元，其中用于城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合等醫(yī)保方面補(bǔ)助的金額將超過3900億元。由此達(dá)到的目標(biāo)包括對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對(duì)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例逐步提高；將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。
“要讓參保人親身體會(huì)國家對(duì)醫(yī)改的重視，同時(shí)享受醫(yī)改成果。”對(duì)于美國醫(yī)改與我國醫(yī)改面臨的共同問題，鄭風(fēng)田認(rèn)為如果政府投入，但老百姓感受不到任何變化，那么必然有問題。
面臨阻礙各不相同
同樣復(fù)雜的利益糾葛
不同于美國醫(yī)改目前所面臨的來自各大利益集團(tuán)、財(cái)政方面等外部阻礙，目前我國基本醫(yī)保制度所面臨的最主要問題則來自制度本身。據(jù)人力資源和社會(huì)保障部公布的數(shù)據(jù)顯示，目前我國13.2億人中，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的已達(dá)11.3億人；其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)已突破2億人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)1.17億人，新農(nóng)合參保人數(shù)8.15億人。目前沒有參加醫(yī)保的人群主要有三類：經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌過程中部分困難退休人員無力參保；在自愿參保原則下，部分年輕健康人群不愿參保；收入較低的靈活就業(yè)人員反映按職工醫(yī)保繳費(fèi)水平完全由個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)太重。
首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)社會(huì)保障研究中心副主任朱俊生對(duì)此認(rèn)為，由于新醫(yī)改方案的實(shí)行，中央財(cái)政也已決定今年對(duì)中央及中央下放關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保費(fèi)給予適當(dāng)補(bǔ)助，因此擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面的主要難度就集中在如何讓靈活就業(yè)者，即非正規(guī)就業(yè)者順利進(jìn)入繳費(fèi)門檻較高的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保。
他認(rèn)為，除了寄希望于各級(jí)財(cái)政的支持，一些城市將這部分人員納入繳費(fèi)水平相對(duì)較低的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保范疇。與此同時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法未出臺(tái)導(dǎo)致繳費(fèi)年限在各地?zé)o法互認(rèn)，也是導(dǎo)致基本醫(yī)保還不完善的因素。
大事記
2009年2月26日 奧巴馬向國會(huì)提交了首份預(yù)算案，其中進(jìn)行醫(yī)療保健改革是重要內(nèi)容之一。
2009年3月5日 奧巴馬在白宮與100多名國會(huì)議員、醫(yī)生、醫(yī)院管理人員和醫(yī)療改革倡導(dǎo)者商討醫(yī)保改革計(jì)劃細(xì)節(jié)。
2009年6月23日 奧巴馬說他對(duì)醫(yī)療保健體系改革前景“非常樂觀”，并強(qiáng)調(diào)美國必須控制醫(yī)療費(fèi)用暴漲。
2009年7月4日 奧巴馬在“獨(dú)立日”演講中再次重申必須著手改革醫(yī)保制度，號(hào)召民眾振奮起來，重樹“美國精神”。
2009年7月22日晚 奧巴馬在白宮進(jìn)行了第四次黃金時(shí)刻演講，強(qiáng)調(diào)新醫(yī)保改革對(duì)美國政府的經(jīng)濟(jì)刺激計(jì)劃非常重要，并誓言將推動(dòng)醫(yī)改計(jì)劃在年內(nèi)獲得通過。
2009年8月12日 奧巴馬急欲推行的醫(yī)療改革面臨著越來越大的阻力。為爭(zhēng)取民意，他特地飛往美國東北部的新罕布什爾州，與近2000名民眾面對(duì)面討論實(shí)行醫(yī)改的利弊。
2009年9月9日 奧巴馬在國會(huì)兩院聯(lián)席會(huì)議上發(fā)表講話，闡述其醫(yī)療保健政策改革計(jì)劃，呼吁推動(dòng)這項(xiàng)改革措施，以拯救已經(jīng)陷入危機(jī)多年的美國醫(yī)保體系。他信心十足地說，“我不是進(jìn)行這一事業(yè)的第一個(gè)總統(tǒng)，但我決心成為最后一個(gè)”。 而他在演講中卻遭到一位來自北卡羅來納州的共和黨議員的打擾，被斥“撒謊”。
2009年10月13日 美國參議院財(cái)政委員會(huì)通過醫(yī)療體系改革法案，使奧巴馬政府的醫(yī)改計(jì)劃又向前邁進(jìn)一步。委員會(huì)主席鮑卡斯稱，這一法案將為醫(yī)改這個(gè)長(zhǎng)期困擾美國社會(huì)的“世紀(jì)難題”提供一種平衡和代表共識(shí)的解決方案。
未來一周 參議院將為醫(yī)改方案進(jìn)行投票表決，但眾議院何時(shí)投票目前尚不可知。
